В арсенале современной офтальмологии имеются точные и проверенные временем методы диагностики. Для изучения воспалительных, травматических, дистрофических процессов в передней камере глазного яблока назначают гониоскопию. В переводе с греческого означает «осмотр угла». Метод зародился в начале двадцатого века и по сей день не потерял своей актуальности благодаря эффективности и надёжности. Он необходим как базовый при диагностировании глаукомы. Эта патология часто становится причиной полной потери зрения.
Принцип метода
Рассмотреть углы между радужной и роговичной оболочками, образующими переднюю камеру глаза, напрямую не удаётся. Для этого используют выпуклую линзу. Пространство между ней и роговицей заполняют специальным гелем и с помощью микроскопа изучают углы преломления.
В процессе исследования для наиболее полного обзора поочерёдно используют два способа подачи света:
- через роговицу;
- через частично роговичную и белковую оболочку.
Основные виды гониоскопов
| Название | Тип | Особенности устройства | Использование щелевой ламы | Особенности проведения процедуры |
| Кэппе | Прямой | На проз-рачную линзу с опреде-лённой кривизной наносится гель | Нет | Пациент лежит. Линза прикладывается к роговице. Используется микроскоп. |
| Гольдмана | Непрямой | Линза, усечённый конус, располагается между зеркалами, которые отражают лучи от передней камеры. | Да | Пациент сидит. |
| Цейса | Косвенный | Вместо зеркал установлены четыре призмы, которые увеличивают обзор передней камеры по всей окружности. | Да | Замена геля на слезную жидкость расширяет диагностические возможности. |
Кроме перечисленных существуют другие гониолинзы, в том числе для хирургии. Состоят все они из окуляра, линз и зеркал или призм. Отличаются устройством, числом зеркал и линз. Подбираются в зависимости от медицинских показаний. Главное назначение гониоскопа – изучение недоступного для прямого осмотра иридокорнеального угла через зеркало или призму. Напрямую это сделать невозможно, так как свет отражается углом передней камеры на границу соприкосновения глаза с воздухом и оттуда попадает в строму роговицы. Востребован прибор для постановки диагноза, выбора тактики лечения и послеоперационного контроля.
Когда назначают гониоскопию?
Через переднюю камеру проходит около 95% влаги. При нарушении этого процесса развиваются многие заболевания, изменяется внутриглазное давление.
Показания для гониоскопии:
- глаукома, распознавание её вида, стадии, причин, подготовка к операции и послеоперационный контроль;
- повышенное ВГД;
- травмы, аномалии развития, спайки, чужеродные включения, новообразования в передней камере глаза;
- отторжение радужки, другие её заболевания;
- повреждения сосудистых оболочек;
- пигментная дисперсия.
Противопоказания для проведения исследования:
- гнойные воспаления;
- прободение глазного яблока;
- изъязвление и повреждения роговицы;
- неадекватное поведение пациента;
- непереносимость применяемых для процедуры препаратов;
- гифема – кровоизлияния в передней камере;
- возраст до 7 лет.
Общий алгоритм проведения гониоскопии:
- разъясняют пациенту ход проведения процедуры;
- стерилизуют поверхность линзы;
- проводят инсталляционную анестезию с получасовым сроком действия;
- фиксируют голову, глаз размещают перед щелевой лампой, на роговицу наносят гель при необходимости;
- устанавливают плотный контакт глаза с линзой прибора;
- пучок лучей шириной в 2-3 мм от щелевой лампы в темноте направляют в нужную зону глаза;
- зрачки пациента двигаются в ту сторону, куда указывает врач;
- глазной отдел изучают и фотографируют;
- удаляют с глаза гониолинзу путём надавливания на глазное яблоко и гель;
- пациент промывает глаза;
- результаты интерпретируются специалистом;
- в случае нарушений назначают дополнительные исследования.
Процедура длится около пяти минут. После процедуры может возникнуть зуд в глазах. Чтобы его устранить, достаточно промыть глаз водой.
В ходе прямой гониоскопии глаза пациенту проводят обследование в лежачем положении без щелевой лампы. Назначают редко, обычно в ходе операции для более детального контроля передней камеры.
Идентационная гониоскопия происходит при давлении линзы, по диаметру меньшей роговицы, на глаз и открытие радужно – роговичного угла. Позволяет определить зоны спаивания роговица и радужки, а не просто их соприкосновение.
Интерпретация полученных изображений
- Ширина угла передней камеры характеризует отток влаги из пространства между роговицей и радужкой. Узкий угол – угроза дренажу жидкости и возникновение риска закрытоугольной глаукомы. Ширину угла фиксируют по числу глазных структур, различимых над границей радужной оболочки.
- Вид передних синехий. Спайки радужки с контролируемым углом и глазными тканями возникают из – за воспалений, разного рода отклонений от нормы радужной оболочки.
- Распределение пигмента.
Для оценки гониоскопичских изображений используют различные классификации, например, Ван – Бойнингена, Шафера и Ван – Герика.
Где проводить гониоскопию?
Клиника «Санта Мед» предлагает проведение гониоскопии, как в качестве отдельной манипуляции, так и в комплексе с другими методами. Опытные специалисты за умеренную плату проведут процедуру безболезненно и в соответствии с существующими отечественными и зарубежными стандартами.