Синдром сухого глаза: симптомы и лечение

Содержание

С появлением компьютерных технологий увеличилось количество офтальмологических заболеваний. Одно из них – синдром сухого глаза, лечение которого должно быть своевременным. Болезнь встречается у 10-20% людей, из них 70% - женщины. Частота заболеваемости увеличивается с возрастом. Разбираемся в причинах и способах терапии синдрома.

Синдром сухого глаза: что это такое

В норме поверхность глазного яблока покрыта слезной пленкой. Она имеет трехслойную структуру и толщину до 10 мкм. Из мейбомиевых желез выделяется маслянистый секрет. Он обеспечивает скольжение века по поверхности глазного яблока и снижает испарение пленки.

Благодаря этому водному слою, в котором растворены электролиты и органические вещества, вымываются посторонние предметы из глаза. Он также обеспечивает питание роговицы и местный иммунитет. Слизистый секрет контактирует с роговицей, благодаря чему она обретает гладкость. Связывая ее со слезной пленкой, он гарантирует оптимальное зрение.

Пленка разрывается и обновляется каждые 10 секунд благодаря выделяющейся слезной жидкости. Если стабильность ее нарушается, поверхность роговицы и конъюнктивы становится сухой. Дефицит увлажнения провоцирует синдром сухого глаза.

Причины

Основной причиной такого заболевания становится нарушение выделения слезной жидкости. Иногда заболевание развивается из-за чрезмерного испарения водной пленки, снижающей ее объем и период сохранности.

К снижению синтеза слезной жидкости могут привести и различные заболевания:

• аутоиммунные нарушения;

• лимфома;

• синдром Фелти;

• эндокринные заболевания;

• заболевания почек;

• инфекционные заражения;

• общее истощение организма;

• заболевания глаз (конъюнктивит, нарушение функций слезной железы, кератит, рубцевание роговицы или конъюнктивы);

• офтальмологические хирургические вмешательства;

• кожные заболевания.

Заболевание синдром сухого глаза довольно часто диагностируется в период беременности. К сухости глаз приводят и некоторые внешние факторы, нарушающие целостность пленки:

• засушливый воздух от кондиционеров и отопительных приборов;

• длительная работа с компьютером или гаджетами;

• просмотр телевизора;

• неблагоприятная экологическая обстановка;

• использование контактных линз.

К уменьшению выделения слезной жидкости и развитию заболевания приводит и употребление некоторых препаратов, например, бета-адреноблокаторов, анестетиков, гипотензивных и гормональных лекарств, антигистаминных средств.

Такое заболевание, как синдром сухого глаза, требующий своевременного лечения, развивается и по следующим причинам:

• недостаточно частое мигание;

• авитаминоз, при котором нарушается усвоение жирорастворимых витаминов;

• возраст после 40 лет;

• генетическая предрасположенность.

Симптомы синдрома сухого глаза

Начинается домашнее лечение сухого глаза с распознавания его симптомов. Они достаточно разнообразны и во многом определяются тяжестью течения заболевания. Чаще всего пациенты жалуются на присутствие постороннего предмета, или «песка» в глазах. Возможны и другие признаки данного заболевания:

• жжение в глазах;

• покраснение;

• светочувствительность;

• слезотечение;

• повышенная утомляемость;

• расплывчатое изображение;

• боли при закапывании препаратов.

Симптоматика такого заболевания, как синдрома сухого глаза особенно усиливается в следующих ситуациях:

• вечернее время;

• пребывание в сухом или пыльном помещении;

• холод;

• ветер;

• длительная зрительная нагрузка.

Среди объективных симптомов заболевания ксероз роговицы и конъюнктивы разной степени выраженности. Если процесс протекает в легкой форме, запускаются компенсаторные механизмы. Повышается выделение слезной жидкости и увеличивается высота слезного мениска.

В случае рассматриваемого нами заболевания средней тяжести, слезотечение снижается, а слезные мениски могут полностью отсутствовать. Возникает ощущение сухости в глазах. Кажется, что конъюнктива наползает на край нижнего века и смещается вместе с ним при мигательных движениях. Тяжелая форма заболевания протекает с развитием следующих признаков:

• нитчатый кератит, сопровождающийся эпителиальными разрастаниями;

• эрозия роговицы;

• иные проявления сухого глаза.

• Если развивается сухой кератоконъюнктивит, возможны следующие процессы:

• тусклость, шероховатость роговицы;

• субэпителиальные помутнения;

• гиперемия;

• углубления на поверхности роговицы;

• отечность конъюнктивы, утрата блеска;

• глазное яблоко слипается с конъюнктивой.

В случае рецидивирующей эрозии на поверхности роговицы возникают микроповреждения эпителия. Они могут сохраняться несколько суток. Когда они эпителизируются, ощущается дискомфорт.

При любой форме сухого глаза важно своевременно начать его лечение медикаментами и народными средствами, причем сделать это можно по назначению врача в домашних условиях. В противном случае заболевание может привести к необратимым изменениям и даже перфорации роговицы.

Классификация и стадии развития синдрома сухого глаза

Заболевание классифицируется по патогенезу и этиологии. В соответствии с первым фактором заболевание развивается вследствие:

• уменьшение выделяемого объема слезной жидкости;

• усиленного испарения слезной пленки;

• комбинированного воздействия данных факторов.

Синдром сухого глаза также классифицируется по этиологии:

• Синдромальный. Заболевание развивается как следствие нарушения секреции слезной жидкости и функционирования конъюнктивальных бокаловидных клеток. Синдром сухого глаза данного типа обычно сопутствует эндокринным патологиям, нарушениям синтеза коллагена и его прогрессирующим поражениям, в период климакса.

• Симптоматический. Заболевание возникает как следствие нюансов строения глаз или желез, при протекании воспалений в конъюнктиве и роговице, при приеме некоторых препаратов.

• Артифициальный. Изменения спровоцированы факторами окружающей среды. К ним относятся пыльный загрязненный воздух, длительное воздействие ультрафиолета, неправильно подобранная косметика для глаз, ношение контактных линз и другое.

В соответствии с клиническими проявлениями заболевания, то есть симптоматикой (жжением, зудом, слезотечением и другими признаками) выделяют 3 стадии протекания синдрома сухого глаза:

• не более 1-2 симптомов;

• от 3 до 5 признаков;

• более 5 симптомов.

Степени синдрома сухого глаза

В зависимости от проявленности и прогрессирования заболевания выделяют 3 степени протекания синдрома сухого глаза:

• Легкая. Сухость не проявляется, но наблюдается компенсаторная слезоточивость.

• Средняя. Фиксируются симптомы нехватки жидкости в пленке. Возникает покраснение, слизистое отделяемое в полости конъюнктивы.

• Тяжелая. Слезные железы хуже функционируют, пациент жалуется на постоянную сухость в глазах.

На последней стадии заболевания возникают типичные симптомы заболевания: ощущение «песка», зуд, краснота из-за кровоизлияний, которые нередко пациенты объясняют усталостью. Но при появлении даже легкого дискомфорта лучше сразу обратиться к офтальмологу. Как лечить синдром сухого глаза, зависит от степени его развития. На начальной стадии заболевания терапия проходит легче и быстрее.

Патогенез синдрома сухого глаза

Процесс протекания синдрома сухого глаза обусловлен нестабильностью пленки из слезной жидкости. Она состоит из 3 слоев:

• Липидный. Это самый тонкий слой, вырабатываемый мейбомиевыми железами. Его функция – поддержание слезной пленки и предотвращение испарения жидкости. Если липидный слой истончается, это приводит к развитию синдрома.

• Водный. Это основа слезной пленки, выделяемой слезными железами. Слой включает воду, белки и электролиты. Благодаря непрерывному обновлению он выполняет сразу несколько функций: защищает от патогенных микроорганизмов, доставляет кислород к роговичному эпителию, вымывает инородные тела, делает оптическую поверхность ровной и гладкой.

• Муциновый. За выработку этого слоя отвечают бокаловидные роговичные клетки. Он помогает слезной жидкости удерживаться на поверхности роговицы, увлажняя и смазывая ее. Дефицит муцинов связан с активной испаряемостью слезной жидкости или повреждением бокаловидных клеток. Последнее часто встречается при острых дефицитах витамина А, воздействии химикатов или некоторых медикаментах, рубцующемся конъюнктивите.

Слезная пленка распределяется по глазному яблоку одинаково благодаря моргательным движениям. Для этого процесс должен проходить без патологических изменений, с полноценным контактом века с глазной поверхностью. Роговичный эпителий не должен быть поврежден.

Исходя из строения слезной пленки, ее нормальное функционирование обеспечивается тремя составляющими:

• полноценная выработка трех слоев железами;

• оптимальная скорость испаряемости жидкости;

• образование пленки из слезной жидкости на эпителиальной поверхности.

Если нарушено хотя бы одно из перечисленных звеньев, существует высокая вероятность развития синдрома сухого глаза и сопутствующих ему офтальмологических заболеваний.

Осложнения синдрома сухого глаза

Пациенты нередко рассматривают заболевание как одно из проявлений переутомления, поэтому не задумываются, как избавиться от синдрома сухого глаза. Но его игнорирование может негативно сказаться на здоровье глаз. Среди наиболее частых осложнений заболевания перфорация роговицы и бактериальный кератит. Это заболевание проявляется следующими симптомами:

• острыми болезненными ощущениями в глазах;

• отечностью;

• светобоязнью;

• слезотечением;

• выделениями гноя и слизи;

• помутнениями, изъязвлениями роговицы.

Если пациент при перфорации роговицы затягивает с визитом к офтальмологу, он рискует потерять зрение. В этом случае понадобится хирургическая пересадка тканей при синдроме сухого глаза.

На последних стадиях заболевания наблюдается временное ухудшение зрения. Оно восстанавливается при моргании. Если заметили этот симптом, важно сразу обратиться за медицинской помощью.

Лечение синдрома сухого глаза

Лечение сухого глаза у женщин и мужчин начинается с выявления причины заболевания. Для этого проводится тщательная диагностика с применением специальных методов:

• Осмолярность слезной пленки. На анализ берется образец слезной жидкости с помощью специального прибора. Процедура забора не превышает 30 секунд.

• Тиаскопия. Позволяет исследовать липидного слоя пленки при заболевании. Для анализа применяется специальный аппарат. Он позволяет определить толщину липидной пленки и наличие повреждений. Благодаря этому становится возможно выявить болезнь на ранней стадии.

• Измерение состава слезы. Анализ позволяет определить состав слезной жидкости. Любые отклонения от нормы могут указывать на развитие заболевания. При синдроме сухого глаза в слезной пленке отмечается скопление нитей муцина, которые не вымываются, а остаются и перемещаются при мигании.

• Слезная менискометрия. Позволяет оценить состояние слезной системы при заболевании. В норме слезный мениск – это выпуклая полоса, обладающая правильным верхним краем. При сухом кератоконъюнктивите он становится вогнутым, истончается, приобретает неоднородность или вовсе отсутствует.

• Импрессионная цитология. Минимально инвазивный метод, позволяющий произвести забор образцов эпителия роговицы, конъюнктивы и лимба с помощью специальных аппликаторов. Анализ проводится с целью выявления патологических процессов в конъюнктиве.

• Тест на лактоферрин. Метод позволяет оценить объем продуцируемой слезной жидкости. В норме в ней содержится лактоферрин в объеме более до 0,92 мг/мл. Если исследование показывает снижение концентрации белка, возможны нарушения в функционировании слезной пленки.

• Тест красной нити фенола, тест Ширмера. Оба вида исследования применяются для оценки слезопродукции. Но первый показывает более точный результат и не вызывает раздражения конъюнктивы, как тест Ширмера.

• Тест, определяющий период разрыва пленки. Метод используется для оценки ее стабильности. В нижний свод конъюнктивы вводится флуоресцеин. После моргания офтальмолог исследует срез слезной пленки через щелевую лампу. Сухие участки проявляются в виде черных пятен или линий.

• Тест, предполагающий окрашивание поверхности глаза. Позволяет выявить нежизнеспособные клетки муцина, которые окрашиваются интенсивнее. Минус данного способа в риске гиперемии глаз.

• Мейбография. Исследование позволяет рассмотреть структуру мейбомиевых желез.

Если диагноз синдрома сухого глаза подтверждается, главной задачей терапии становится уменьшение дискомфорта, сохранение оптической поверхности и снижение риска ее повреждения. С этой целью не только применяются препараты, но и корректируются условия проживания пациента. Дома необходимо уменьшить температуру, чтобы снизить испарение слезной жидкости, и обеспечить увлажнение помещения.

Как лечить синдром сухого глаза

Выбор метода лечения и подбор глазных капель при сухости глаз во многом зависит от выраженности симптомов, в частности жжения или зуда, причины заболевания и, как свидетельствуют отзывы, переносимости тех или иных препаратов.

При легких стадиях заболевания часто применяют заместители слезы в следующих формах:

• капли – обладают коротким периодом действия и вызывают повышенную чувствительность к консерванту;

• гели с карбомерами – обладают более продолжительным периодом действия;

• мази на основе вазелина и липидов;

• спреи с липосомой.

Кроме препаратов искусственной слезы, восстанавливающих на поверхности роговицы слезную пленку, применяются противовоспалительные и иммунотропные средства. Если присутствуют дегенеративные изменения роговицы, назначаются метаболические медикаменты. Дополнительно используются стабилизаторы мембран макрофагов и тучных клеток, антигистаминные средства.

Если нарушается функционирование мейбомиевых желез при синдроме сухого глаза, рекомендуются компрессы и специальные гели для век. Также к потенциальным медицинским процедурам относятся:

• антибактериальные препараты;

• стероидные и нестероидные противовоспалительные медикаменты;

• терапию светом;

• нейростимуляцию интраназально;

• гормональную терапию и другие методы.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство при синдроме сухого глаза применяется в случаях, когда медикаментозная терапия оказывается неэффективной. Оно позволяет ограничить испарение слезной жидкости, увеличить ее приток или устранить осложнения. К наиболее востребованным хирургическим вмешательствам можно отнести:

• Обтурацию слезоотводящих путей. С помощью оперативного вмешательства удается ограничить отток жидкости из конъюнктивального мешка. Для создания непроходимости слезных каналов используются пробочки-обтураторы, вводимые в слезоотводящие пути с помощью специальных проводников. Предварительно в слезные канальца устанавливаются коллагеновые пробки, которые в дальнейшем самостоятельно рассасываются. Они позволяют сделать операцию более предсказуемой. Также для обтурации может использоваться конъюнктивальный лоскут.

• Пластика слезных точек. Метод используется для нормализации функционирования слезоотводящей системы. Хирургическое вмешательство заключается в иссечении внутреннего края слезной точки и последующей пластикой века.

• Кератопластика. Применяется при выраженной перфорации роговицы. Операция заключается в пересадке донорского трансплантата, которым заменяется поврежденный участок оболочки.

Кроме этих, наиболее распространенных методов хирургического вмешательства при заболевании, используются диатермокоагуляция, лазерная коагуляция, латеральная тарзорафия (уменьшение глазной щели, укорочение или изменение формы нижнего века), хирургическое ушивание.

Лечение народными средствами

При обнаружении симптомов синдрома сухого глаза лечение каплями и компрессами, приготовленными в домашних условиях, возможно только с разрешения офтальмолога как дополнение к медикаментозной терапии.

Для избавления от сухости и лечения заболевания применяют следующие рецепты:

• компрессы из настоя подорожника, валерианы;

• примочки из настоя календулы;

• ночные примочки из настоев смеси цветков календулы, васильков, очанки;

• закапывание настоя из семян тмина.

Эти методы не способны помочь при тяжелом течении заболевания. Лучше обратиться за помощью к официальной медицине и получить квалифицированное офтальмологическое лечение.

Профилактика

Причины, которые привели к появлению синдрома, обычно необратимы. Профилактика заключается в контроле проявления симптоматики и предотвращении повреждения роговицы.

Прежде всего пациенту, страдающему офтальмологическим заболеванием, придется изменить образ жизни:

• носить контактные линзы только в течение периода, рекомендованного производителем;

• отказаться от применения капель с консервантами;

• поддерживать в помещении достаточный уровень влажности;

• дозировать время, проведенное за компьютером или гаджетами, периодически делать гимнастику для глаз и чаще моргать;

• располагать экран ПК так, чтобы он находился ниже глаз.

Стоит отказаться от вредных привычек, негативно влияющих на состояние глаз и вызывающих заболевание, в том числе от курения электронных сигарет и вейпов. Их побочные продукты плохо влияют на слезную пленку, ухудшая ее качество и приводя к развитию средней или тяжелой степени синдрома.

На состояние слезной пленки и развитие синдрома сухого глаза влияет индекс массы тела. При повышенной ИМТ она становится тонкой и неоднородной. Правильное питание и поддержание веса тела в норме поможет улучшить качество зрения при заболевании.

Сухость глаза может развиться и после операции на катаракте. Причины осложнения при заболевании пока не установлены. Офтальмологи нашей клиники при проведении операции предупреждают пациентов о подобных последствиях, в частности о развитии синдрома.

При регулярной работе за компьютером также можно пользоваться препаратами искусственной слезы для профилактики сухости и развития синдрома. Но не стоит назначать их самостоятельно. Проконсультируйтесь с офтальмологом по поводу оптимальных медикаментов для профилактики заболевания.

Если не знаете, что делать при сухих глазах, и какие капли использовать для лечения, изучите отзывы пациентов и проконсультируйтесь с врачом по поводу заболевания. Пройти осмотр у офтальмолога и лечение синдрома вы сможете в нашей клинике «Санта». Запись на прием осуществляется по телефону или на сайте.