Тонометрия внутриглазного давления

Оглавление:

Разновидности тонометрии
Симптомы повышения глазного давления
Как измеряют ВГД?
Типы тонометров
Факторы, искажающие результаты
Кому показана тонометрия глаза?
Стандартная подготовка к проведению тонометрии

Основная информация из внешнего мира воспринимается глазами. Для сохранения их здоровья важно вовремя провести диагностику и выявить заболевание.

Разновидности тонометрии

Офтальмотонус возникает из-за притока и оттока внутриглазной жидкости, определяется тонометром при воздействии на роговицу глазного яблока. При этом здоровый глаз не деформируется, чего нельзя сказать о больном.

Применяют следующие виды тонометрии:

• пальцевая проводится офтальмологом кончиками указательных пальцев, обычно, после операции и является приблизительным методом;
• пневмотонометрия отслеживает изменение роговицы при действии потока воздуха, обработку данных производит компьютер; несомненное достоинство – отсутствие контакта с глазом, часто практикуют для детей;
• контактная, наиболее точная, предусматривает соприкосновение с наружной оболочкой глазного яблока, поэтому обследуемому закапывают анестетики.

Контактная тонометрия, в свой черёд, подразделяется на следующие виды:

1. аппланационная происходит при сплющивании центральной поверхности глаза грузиком, при этом границы роговицы окрашиваются, а неокрашенная часть переносится на бумагу и замеряется;
2. динамическая производит передачу сигналов датчика от контуров роговицы;
3. импрессионная фиксирует сопротивление роговицы под действием грузика определённой массы.

Каждый вид тонометрии глаза имеет свои нормирующие показатели. Поэтому интерпретацию проводит врач. Норма по Маклакову от 10 до 23 миллиметров ртутного столба. При использовании гнёта – от 12 до 25. На цифры влияет время суток и количество прожитых лет. Утром и днём ВГД немного выше, чем вечером. После шестидесяти лет давление не должно превышать двадцати шести мм ртутного столба. Оно не зависит от пола. С возрастом повышается риск болезней, особенно глаукомы.

Симптомы повышения глазного давления

О повышенном внутриглазном давлении сигнализируют следующие проявления:

• головная боль в лобной или височной области;
• затуманивание изображения;
• красные прожилки на роговице;
• частое слёзовыделение;
• быстрая утомляемость глаз;
• падающая острота зрения.

Повышенное ВГД свидетельствует о многих патологиях органов зрения, в первую очередь, глаукомы. Положение могут усугубить травмы, генетическая предрасположенность, нагрузки, воспаления. Сказывается превышение артериального и внутричерепного давления. Повышенное ВГД может быть стабильным, лабильным, транзиторным.

Гипотония встречается реже. О понижении ВГД могут подсказать возникшая сухость и потускнение глаз, вызванные обезвоживанием организма из-за инфекций или других факторов. Явные симптомы этого явления отсутствуют. Ему способствуют повреждения, инфицирование, диабет, алкоголь, скачки артериального давления.

Для того чтобы не пропустить отклонения ВГД, необходимо регулярно проходить обследования. После сорока лет не реже одного раза в три года. Нужную разновидность тонометрии выберет специалист, исходя из вашей конкретной ситуации. В итоге для устранения причины будут назначены лечебные процедуры, например, специальные капли, или совершат хирургическое вмешательство.

Измерение давления жидкости, находящейся внутри глазного яблока, обязательный метод диагностирования контроля состояния зрительной системы. Отклонение ВГД от нормы – признак многих заболеваний, в частности глаукомы. При этом для точной постановки диагноза назначается ряд дополнительных исследований: офтальмоскопия, гониоскопия, проверка полей зрения.

Основной принцип тонометрии внутриглазного давления – оценка степени деформации глазного яблока в зависимости от внешнего воздействия и внутренней «упругости», создаваемой внутриглазной жидкостью.

Как измеряют ВГД?

• Проводится инструктаж поведения пациента во время проведения процедуры;
• в глаз закапывается анестетик при необходимости;
• производится воздействие на роговицу: принудительное физическое или порцией воздуха;
• регистрируется результат;
• исследуемый глаз промывается.

Манипуляция длится не больше минуты, безболезненная и безопасная. При соблюдении гигиенических норм инфицирование исключено.

Методы измерения ВГД

• пальпация через веки позволяет ощутить степень твёрдости глаза, отклонение от нормального состояния определяется ориентировочно опытным специалистом при отсутствии прибора;
• аппаратная тонометрия; её виды, отличающиеся друг от друга способом воздействия на роговицу и замера результатов, подразделяется на: контактную и бесконтактную.

Типы тонометров

Со времени появления первого прибора для замеров ВГД прошло более ста лет. Разработано большое число аппаратных модификаций. Востребованными оказались лишь некоторые из них.

1. Бесконтактный прибор измеряет действие импульса воздуха на сглаживание роговицы. В центр роговицы подаётся струя сжатого воздуха, дозированная по силе и объёму. Аппаратура фиксирует деформацию роговицы. Бесконтактный пневмотонометр не требует использования анестетиков и окрашенных веществ. Исключена возможность травмирования роговицы и занесения инфекции. Выдача результатов автоматизирована. Процедура легко переносится детьми, не противопоказана больным с рядом ограничений. Метод простой, но менее точный по сравнению с контактными аналогами.
2. Аппланационные:
   • Тонометр Маклакова представляет собой полый цилиндр со свинцовым шариком внутри. Основанием служат стеклянные пластинки, на которые наносится специальная краска. Пластину прижимают к роговичной оболочке, она окрашивается, на стекле окраска исчезает. Площадь пятна зависит от размера контакта, чем она больше, тем меньше тонус и ВГД. Ту же операцию повторяют со второй пластиной. Производят замер диаметра оттиска кружка на бумаге специальной линейкой с нанесёнными значениями ВГД, которые обратно пропорциональны размеру отображения.
   • Тонометр Гольдмана размещён на щелевой лампе. В глаз закапывают флуоресцеин натрия. Подсвеченную призму накладывают на природную линзу, настраивая силу нажатия так, чтобы окрашенные зелёные полукольца сошлись. Результат считывается по шкале.
3. Импрессионные:
   • Наиболее удачный тонометр Шиотца. Представляет собой вогнутую пластину в основании с прикреплённым к ней стрежнем, соединённым со стрелкой на шкале. На роговичную оболочку накладывают поршень с перемещающимся по нему грузом. Под действием ВГД поршень движется и отклоняет стрелку на приборе. Опускание плунжера на 0,05 мм передвигает стрелку на 1 мм. Значение ВГД вычисляют с помощью таблиц с учётом веса грузика. Тонометр прост в обращении, но уступает по точности аппланационным устройствам.
4. Динамические контурные:
   • Тонометр «Паскаль» крепится на щелевой лампе. Наконечник напоминает по контурам роговицу, которая не сплющивается под его воздействием. В центре размещён миниатюрный датчик. Зонд помещается на слёзную плёнку и в автоматическом режиме замеряет давление. Прибор вычисляет среднее из серии замеров.

Факторы, искажающие результаты

Каждый тип прибора выдаёт несколько иные данные, поэтому норма определяется методом. При отслеживании динамики ВГД, особенно это важно при глаукоме, замеры давления нужно производить на одном и том же приборе.

Кроме особенностей разных вариантов тонометров, на значение ВГД может повлиять толщина роговицы. Особенно этому влиянию подвержены неинвазивные методы. Толщина может отличаться у людей разного возраста и расы, а также зависеть от индивидуальных анатомических особенностей. На неё могут повлиять некоторые заболевания, а так же операция ЛАСИК. Толстая роговица приводит к завышению результатов, тонкая – к занижению.

Возможны суточные колебания давления от одного до пяти мм. рт. ст.

Кому показана тонометрия глаза?

• Людям старше 40 лет ежегодно;
• глаукома – каждые три месяца;
• наличие глаукомы у родственников;
• патологии: неврологические, сердечно – сосудистые, эндокринные;
• офтальмологические проблемы;
• появление первых тревожных симптомов изменения ВГД;
• послеоперационные осложнения;
• отслоение сетчатки.

Стандартная подготовка к проведению тонометрии

• При наличии контактных линз необходимо их снять и не надевать в течение двух часов после тестирования;
• освободить шею от сдавливающих элементов одежды;
• полностью расслабиться;
• за 4 часа до начала проведения теста не пить жидкость, за 12 часов – алкоголь.