Когда офтальмолог произносит слово «витрэктомия», многие пациенты пугаются. Непонятный термин, операция на глазе, долгий наркоз... Но на самом деле это одна из самых эффективных технологий, которая помогает вернуть зрение там, где другие методы бессильны. Разберёмся без сложных слов: что это за вмешательство, кому оно нужно и как проходит.
Что скрывается за термином «витрэктомия»
Внутри нашего глаза есть прозрачное гелеобразное вещество — стекловидное тело. Оно занимает около двух третей объёма глазного яблока, находится между хрусталиком и сетчаткой. В молодости это вещество похоже на плотный прозрачный гель, но с возрастом или при некоторых болезнях оно может мутнеть, сжиматься, тянуть сетчатку или пропитываться кровью. Витрэктомия глаза - что это такое простыми словами? Это операция по удалению этого геля (частично или полностью) и замене его на другой прозрачный раствор, который не мешает зрению.
Зачем вообще убирать стекловидное тело? Оно не регенерирует, как кожа. Если оно испорчено — например, залито кровью при диабете или травме — свет перестаёт проходить к сетчатке, и человек слепнет. Удалив мутный гель, хирург открывает путь свету. Кроме того, стекловидное тело может образовывать тяжи, которые натягивают сетчатку, как паутину, и приводят к её отслойке. Убрав эти тяжи, врач спасает сетчатку от разрыва.
Таким образом, витрэктомия стекловидного тела — это не просто удаление, а восстановление прозрачности и анатомии глаза.
Кому показана такая операция
Ситуаций, когда без витрэктомии не обойтись, довольно много. Вот основные:
- Отслойка сетчатки. Это экстренное состояние, при котором сетчатка отделяется от сосудистой оболочки и перестаёт получать питание. Без операции слепота наступает за считанные дни. Витрэктомия позволяет убрать тяжи, которые тянут сетчатку, и ввести в глаз силиконовое масло или газ, чтобы прижать сетчатку на место.
- Кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм). Часто бывает при диабетической ретинопатии, гипертонии или травмах. Кровь не рассасывается месяцами, и человек видит только тени.
- Макулярное отверстие (разрыв в центре сетчатки). Без операции зрение падает до 0,1–0,2 и не восстанавливается.
- Эпиретинальный фиброз (плёнка на поверхности сетчатки, которая сморщивает её и искажает изображение).
- Смещение искусственного хрусталика после операции по поводу катаракты.
- Эндофтальмит (гнойное воспаление внутри глаза) — витрэктомия позволяет удалить гной и ввести антибиотики.
Разновидности вмешательства
Хирурги различают несколько типов витрэктомии в зависимости от того, какие именно отделы стекловидного тела удаляются.
Передняя витрэктомия глаза — это иссечение стекловидного тела в передних отделах, у самой радужки и хрусталика. Обычно её проводят во время операций по удалению катаракты, если происходит выпадение стекловидного тела в переднюю камеру или при травмах. Это несложное, но важное дополнение к основной хирургии.
Задняя субтотальная витрэктомия — самый частый вид. Хирург удаляет стекловидное тело в заднем полюсе, там, где оно прилегает к сетчатке. Именно при этой операции иссекают эпиретинальные мембраны, удаляют кровоизлияния, работают с макулярным отверстием. Слово «субтотальная» означает, что удаляется не всё стекловидное тело целиком, а большая его часть, но остаются самые передние отделы, чтобы не травмировать цилиарное тело.
Тотальная витрэктомия — когда удаляют весь объём геля. Это бывает нужно при тотальном гемофтальме, эндофтальмите, а также при сложных отслойках сетчатки.
Витрэктомия задняя субтотальная может дополняться тампонадой полости глаза. То есть после удаления геля внутрь вводят специальное вещество, которое прижимает сетчатку к стенке глаза. Это может быть сбалансированный солевой раствор, который рассасывается сам за пару дней, или газ, или силиконовое масло.
Микроинвазивная витрэктомия — современный стандарт
Ещё 20 лет назад витрэктомию делали через разрезы около 1,5 мм, и после операции накладывали швы. Сегодня это в прошлом. Микроинвазивная витрэктомия проводится через проколы размером 0,5–0,6 мм (это толщина иглы от шприца). Через такие маленькие отверстия хирург вводит тончайшие инструменты: осветитель, ножницы, пинцет, витреотом (трубку, которая отсасывает и режет гель).
Микроинвазивная витрэктомия 25G (калибр 0,5 мм) или 27G (0,4 мм) не требует швов. Проколы самогерметизируются за счёт собственного давления глаза. Это значит, что глаз не травмируется, заживление происходит за 1–2 дня, риск инфекции минимален. Пациент видит уже на следующий день.
Микроинвазивная витрэктомия 27G — самая щадящая. Она позволяет работать даже в самых тонких зонах, например, при макулярном отверстии, где нужна ювелирная точность. Но 25G тоже отлично подходит для большинства случаев.
Витрэктомия силиконом: почему масло, а не газ?
В сложных ситуациях, когда сетчатка отслоена на большой площади или есть множественные разрывы, одного газа может быть недостаточно. Витрэктомия силиконом означает, что после удаления геля глаз заполняется стерильным силиконовым маслом. Оно не всасывается, держится долго, не требует от пациента специальной позы (лежать лицом вниз, как при газе), и отлично прижимает сетчатку.
Витрэктомия силиконом особенно хороша для нижних отслоек сетчатки, которые трудно фиксировать газом. А также для пациентов, которые не могут соблюдать строгий режим (например, психически нестабильные или очень пожилые). Но у силикона есть минус: его нужно удалять через несколько месяцев второй операцией, так как он может вызывать повышение давления или помутнение хрусталика. Используют силикон разной вязкости: 1000 сСт, 5000 сСт, а иногда тяжёлый дендритный силикон (5700 сСт), который оседает вниз и прижимает нижние отделы.
Как проходит операция и реабилитация
Пациент ложится на операционный стол. Анестезия — местная или ретробульбарная (укол в область за глазом). Весь процесс занимает от 30 минут до 2 часов в зависимости от сложности. Хирург под микроскопом делает три прокола, вводит инструменты и начинает удалять стекловидное тело. Если нужно, одновременно удаляет эпиретинальную мембрану, коагулирует кровоточащие сосуды, лазером «приваривает» сетчатку вокруг разрывов. В конце вводит газ или силикон.
После операции пациент находится в палате несколько часов. При газовой тампонаде нужно строго соблюдать позу — лежать лицом вниз от 3 до 14 дней, в зависимости от расположения разрыва. При силиконе поза не нужна, но запрещены наклоны и подъём тяжестей.
Зрение восстанавливается постепенно. Если закачали газ, то первые дни пациент ничего не видит оперированным глазом — это нормально, газ непрозрачный. Он рассасывается за 2–6 недель, и зрение появляется. При силиконе зрение сразу есть, но может быть немного размытым из-за масла.
Риски и осложнения
Как любая операция, витрэктомия имеет риски: инфекция (эндофтальмит) — менее 0,1%, повышение внутриглазного давления, катаракта (если хрусталик ещё родной), повторная отслойка сетчатки. Но в опытных руках осложнения редки, и польза от операции многократно превышает риски.
В клинике «Санта» (Челябинск) витрэктомии проводят хирурги высшей категории, используя оборудование для 25G и 27G. Мы берёмся за самые сложные случаи: отслойки сетчатки, гемофтальм, макулярные отверстия. Запишитесь на консультацию, чтобы оценить вашу ситуацию. Не тяните со зрением — время здесь работает против вас.