Витрэктомия

Содержание

Показания и противопоказания
Витрэктомия глаза: Техника операции
Результаты витрэктомии
Преимущества проведения витрэктомии в клинике «Санта»
Цены на операцию витрэктомии глаза

Патологии сетчатки глаза, а так же стекловидного тела могут стать причиной потери зрения. Если ранее многие из этих заболеваний считались неизлечимыми и неоперабельными, то сегодня хирург в состоянии устранить препятствия для функционирования сетчатки с помощью витрэктомии глаза - что это, разбираемся в этой статье.

Показания и противопоказания

Витрэктомия стекловидного тела для восстановления зрения показана пациентов со следующими патологиями:

• отслоение, разрывы сетчатки или наличие участков тракционного натяжения;

• гемофтальм (кровоизлияние в витреум);

• лечение офтальмопатологий, сопровождающееся образованием рубцов, тракций, кровоизлияниями;

• помутнение витреума;

• тяжелые травмы, ранения органов зрения;

• внутриглазные инфекции;

• смещение ИОЛ после имплантации;

• наличие инородного тела в глазу;

• полиферативная ретинопатия.

Чаще всего витрэктомия выполняется в экстренных случаях. Но существуют ситуации, когда операция противопоказана:

• нарушение свертываемости крови;

• тяжелые соматические патологии;

• офтальмологические заболевания, сопровождающиеся осложнениями;

• частые аллергические реакции.

Чтобы исключить противопоказания, пациент проходит полное обследование перед витрэктомией, консультации узких специалистов. Перед обезболиванием проводится аллергопроба на чувствительность к анестетику.

Витрэктомия глаза: Техника операции

Операция малоинвазивная витрэктомия проводится амбулаторно. По окончании после непродолжительного врачебного наблюдения пациент может отправляться домой. Для обезболивания при операции, как правило, используется капельная местная анестезия, которая может дополняться внутривенной седацией. Пациент в ходе витрэктомии пребывает в сознании, но не ощущает дискомфорта. В редких случаях при операции прибегают к ретробульбарной блокаде.

При проведении лечения витректомией жизненно важные функции контролируются, такие как пульс, давление, ЭКГ контролируются медиками. Продолжительность витрэктомии составляет 1-1,5 часа. В тяжелых случаях операция может проводиться с перерывом в 1-2 недели, так называемая двухэтапная: необходимость ее проведения определяется по показаниям.

Когда показана операция витрэктомия глаза

Чаще всего витреоретинальные патологии протекают без выраженной симптоматики и обнаруживаются на медосмотре у офтальмолога. Они могут поражать пациентов разных возрастных категорий. Часто медики сталкиваются с экстренными случаями, когда микроинвазивную витрэктомию глаза приходится проводить неотложно.

В любом случае пациенты обследуются перед витрэктомией, чтобы определить наличие показаний и противопоказаний. По результатам обследования офтальмолог принимает решение о методе проведения операции.

Подготовка к операции

Подготовка к операции включает полное обследование пациента и планирование операции хирургом. Решение о выборе метода обезболивания принимает анестезиолог. Чаще всего при витрэктомии прибегают к местной капельной анестезии, но в некоторых случаях требуется и внутривенная седация. Необходимости в общем наркозе, как правило, не возникает.

Перед операцией пациенту назначается ряд исследований для выявления противопоказаний и ограничений. Иногда витрэктомию комбинируют с лечением катаракты или кератопластикой, поэтому крайне важно полное офтальмологическое обследование для выявления патологий, требующих лечения.

Виды операций

Разновидность операции определяется отделом, в котором она осуществляется:

• передняя субтотальная витрэктомия глаза – что это: удаляются пораженные участки стекловидного тела, располагающиеся ближе к переднему отрезку глаза, что позволяет хирургу произвести лечение передних камер и хрусталика;

• микроинвазивная задняя субтотальная закрытая витрэктомия – что это, становится понятно, если провести аналогию с передней: удаляется часть стекловидного тела в зоне заднего отрезка глаза;

• тотальная – стекловидное тело удаляется полностью.

Пространство, которое образуется в глазном яблоке после удаления, заполняют воздушной смесью с газом, силиконовым маслом или жидкостью. Какую именно разновидность вмешательства выбрать, определяет офтальмохирург на основе результатов обследования пациента перед операцией.

Технические особенности операции

Сегодня витрэктомия с тампонадой проводится по бесшовной технологии 25G инструментами диаметром 0,56 мм. Это позволяет минимизировать травматизацию глазных оболочек, а операционный доступ впоследствии самогерметизируется.

В соответствии с методикой 3 порта устанавливаются в цилиарном теле между радужкой и сетчаткой:

• один служит для ирригации жидкости;

• другой – для витреоретинального инструмента;

• третий – для эндоскопа.

Главная задача операции – максимальное удаление патологических участков стекловидного тела. Нюансы проведения витрэктомии определяются показаниями. По завершении операции в полость вместо стекловидного тела вводится силикон, воздушные и газовые смеси или солевой раствор.

Витрэктомия глаза с тампонадой воздухом позволяет блокировать ретинальные разрывы и удержания сетчатки в ее природном положении. Преимущество данного метода операции заключается в том, что воздух самостоятельно рассасывается и замещается внутриглазной жидкостью за 10-20 суток. На этот период рекомендуется отказаться от авиаперелетов, походов в горы, поскольку из-за изменений атмосферного давления может повышаться внутриглазное.

Жидкие среды лишены данного недостатка. Но, если вместо воздуха используется «тяжелая вода», через 10-14 суток сетчатку прижимают с помощью лазера к подлежащим тканям. Спустя указанный период тяжелая вода заменяется физиологическим раствором или стерильной газо-воздушной смесью, со временем заменяющимися внутриглазной жидкостью. При тяжелых патологиях стекловидного тела, а так же сетчатки производится витрэктомия с тампонадой силиконом.

Силиконовое масло характеризуется биологической инертностью. Его коэффициент преломления приравнивается к оптическим средам природного глаза. Тампонирующий эффект после витрэктомии достигается повышенной вязкостью материала. Поскольку силиконовое масло не вызывает негативной реакции организма, его можно оставлять в глазу на длительный период.

Когда функции сетчатки восстанавливаются, а спайки, образованные в зонах лазерной коагуляции, становятся более прочными, силиконовое масло можно удалить. В среднем это происходит через 2-4 месяца, но в ряде случаев тампонаду продлевают на срок до 6-12 месяцев.

Уникальные технологии

Кроме технологии 25G, существует и более совершенная инновационная методика операции 27G. Она была разработана еще в начале 2000-х годов. Особенность ее заключается в том, что длина витреотома была уменьшена с 32 до 25 мм. Он обладает большей прочностью и эффективностью.

Инновационная технология обладает многими преимуществами по сравнению с предыдущими версиями:

• облегченная постановка порта;

• плавная хирургия;

• низкий риск осложнений и постоперационного инфицирования;

• уменьшение дискомфорта для пациента в восстановительный период;

• наименее инвазивный вариант витрэктомии.

Этапы лечения

• Обезболивание. Пациенту вводится капельная анестезия. Решение о необходимости внутривенной седации принимается индивидуально по показаниям. Анестезиолог контролирует пульс, давление у пациента.

• Установка векорасширителя. Специальное приспособление предотвращает моргание и обеспечивает офтальмохирургу доступ к рабочей зоне.

• Создание порта. В склере выполняется 2 микропрокола менее 0,5 мм. В них устанавливаются троакары – проводники. Через первый вводится вискоэластик, защищающий внутриглазные структуры, через второй – видеокамера, позволяющая врачу отслеживать на мониторе каждую манипуляцию, через третий – витреотом, позволяющий быстро иссекать патологические ткани и проводить аспирацию.

• Удаление стекловидного тела и восстановление сетчатки. Офтальмохирург удаляет рубцы и тяжи, фиксирует места отслойки или разрывов с применением лазерной коагуляции.

• Введение заменителя витреума. Это может быть стерильная газовоздушная смесь, соляной раствор, силиконовое масло.

• Завершение операции. Офтальмохирург удаляет инструменты.

Сколько длится операция витрэктомия, зависит от тяжести заболевания. Как правило, средняя продолжительность составляет от 1 до 3 часов.

Восстановление зрения после витрэктомии
Насколько видят глаза после витрэктомии, и когда восстанавливается зрение после операции, зависит от успешности ее проведения и соблюдения врачебных рекомендаций. По окончании хирургического вмешательства врач накладывает на глаза стерильную повязку.
В раннем постоперационном периоде пациент обязан лежать на животе по 45 минут ежечасно. В этом положении тампонирующий состав оказывает давление на сетчатку и способствует ее фиксации.
На следующий день хирург проводит осмотр органов зрения. Если восстановление протекает без осложнений, в дальнейшем можно посещать офтальмолога дважды в год для контроля состояния глаз.
В первые несколько суток после операции не рекомендуется:

• водить авто;
• тереть глаза или прикасаться к ним;
• заниматься спортом, бегать или прыгать;
• смотреть телевизор, работать с гаджетами;
• поднимать тяжелое.

На этот период назначается прием антибактериальных и гормональных препаратов, чтобы избежать развития воспалительных процессов. Реабилитационный процесс занимает от нескольких недель до месяцев. Постепенно зрение улучшается, пациент отмечает стабилизацию состояния.

Результаты витрэктомии

В среднем частота прилегания сетчатки после операции достигает 96-97%. Если вмешательство проведено с соблюдением протокола, и пациент в точности выполнял врачебные рекомендации после витрэктомии, зрение восстанавливается без осложнений.

В редких случаях после операции возникают негативные последствия:

• гемофтальм;

• увеличение ВГД;

• формирование выраженных рубцов;

• инфицирование;

• прогрессирование катаракты.

В последнем случае медикаментозная терапия после операции неэффективна: приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Но подобные последствия случаются крайне редко. Если выбрать клинику и врача с хорошей репутацией, строго соблюдать назначения офтальмолога, осложнений не возникает.

Преимущества проведения витрэктомии в клинике «Санта»

Операция витрэктомия глаза - это высокотехнологичное вмешательство, выполняемое с использованием оборудования последнего поколения. Щадящая микроинвазивная процедура отлично переносится пациентами любого возраста. Современное оснащение медцентра позволяет проводить операцию витрэктомия глаза по доступной цене как самостоятельный вид хирургического вмешательства или в комбинации с удалением катаракты или имплантацией ИОЛ.

Квалификация наших специалистов позволяет выполнять сложные микроинвазивные операции на высочайшем уровне. Обратившись в наш медцентр, пациент получает:

• всестороннее обследование перед операцией, позволяющие сопутствующие заболевания, противопоказания и подобрать оптимальный метод для проведения микроинвазивного вмешательства;

• внимание и заботу со стороны медицинского персонала;

• проведение витрэктомии с использованием оборудования последнего поколения офтальмохирургом с многолетним опытом;

• врачебное наблюдение в постоперационный период после витрэктомии до полного восстановления зрения.

Цены на операцию витрэктомии глаза

Стоимость операции витрэктомия рассчитывается индивидуально для каждого пациента и зависит от многих факторов:

• степень тяжести заболевания;

• выбор заменителя витреума;

• необходимость в дополнительной внутривенной седации.

Кроме того, на цену операции оказывает влияние, проводится она как самостоятельное хирургическое вмешательство или комбинируется с лечением катаракты.

Ознакомиться со стоимостью лечения глазных патологий с помощью витрэктомии можно в нашем прайсе на сайте. Более точную информацию можно получить от врача после полного обследования и постановки диагноза.

Запись на первичную консультацию перед операцией ведется по телефону или на сайте. Выбирайте удобное для вас время!