Комплексное лечение заболеваний, вызванных сахарным диабетом и патологией щитовидной железы

Оглавление:

Актуальность проблемы

По официальным данным Всемирной Организации Здравоохранения, 3% населения земного шара страдает сахарным диабетом. Ежегодно регистрируется более 600 тыс. вновь выявленных случаев заболевания. Каждые 15 лет число больных сахарным диабетом удваивается. Всего в современном мире насчитывается 150 млн больных этим заболеванием. В 2025 году по прогнозам их будет около 300 млн.

Происходящее при диабете нарушение углеводного обмена приводит к патологическим изменениям во всех органах и тканях, и орган зрения не является исключением. Из-за особой функциональной важности зрительного анализатора именно глазные проявления этого заболевания в первую очередь приводят к инвалидизации больных. Своевременное выявление самых ранних проявлений сахарного диабета является первоочередной задачей офтальмологов в нашем центре , так как на поздних стадиях заболевания лечение уже малоперспективно.

Начальные стадии диабетической ретинопатии и макулярного отёка не сопровождаются зрительными расстройствами, поэтому сами пациенты обращаются за помощью , как правило, поздно. На момент обращения к нам с жалобами на снижение зрения при сахарном диабете, в 80 % случаев диагностируются осложнения , которые требуют лечения.

Сахарный диабет – это системное заболевание, характеризующееся хроническим повышением уровнем сахара крови (гипергликемией) вследствие нарушения секреции инсулина, действия инсулина или сочетания этих дефектов. Длительно существующая гипергликемия приводит к нарушению функции, а затем и к малообратимому поражению различных органов: глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.

Основным механизмом возникновения осложнений является:

К факторам риска относятся:

• нарушение микроциркуляции (артериальная и капиллярная окклюзия);
• тотальное кислородное голодание тканей (гипоксия);
• разрастание новообразованных сосудов в тканях глаза.

Стенка кровеносных сосудов неполноценна, в следствие этого происходят кровоизлияния в сетчатку глаза. Возникает отёк сетчатки, позже появляются кровоизлияния в стекловидное тело, фиброз стекловидного тела , тракционная отслойка сетчатки, неоваскулярная глаукома.

Осложнения сахарного диабета и их лечение

Специалисты лечебно – профилактических учреждений с пациентами проводят разъяснительные беседы. Даются четкие рекомендации эндокринологами , терапевтами и кардиологами, наблюдающими пациентов на местах.

ДАРП

ДАРП – это Диабетическая АнгиоРетиноПатия (кровоизлияния в сетчатке глаза, экссудация, отёк сетчатки). Зрение, как правило, еще значительно не страдает. Выделяют следующие формы ДАРП:

• непролиферативная – на глазном дне пока нет разрастания новообразованных сосудов;
• с угрозой пролиферации – большое количество зон гипоксиии на глазном дне, высокий риск роста новообразованных сосудов;
• пролиферативная – есть новообразованные сосуды в сетчатке;

Пациентам с такими осложнениями сахарного диабета в нашей клинике мы проводим лазеркоагуляцию сетчатки.

В зависимости от объёма поражения сетчатки проводится:

• фокальная лазеркоагуляция («решётка»).
• лазеркоагуляция в ограниченных зонах ишемии.

Количество сеансов может быть различно.

• панретинальная лазеркоагуляция.
• лазеркоагуляция на всем протяжении глазного дна в доступных участках. Проводится в 4-5 сеансов.

Лазеркоагуляция способствует:

• увеличению обменных процессов в сетчатке;
• рассасыванию уже имеющихся кровоизлияний и экссудатов на глазном дне;
• снижению кислородопотребления в тканях;
• и снижению роста новообразованных сосудов в тканях глаза.

При наличии роста новообразованных сосудов лечение дополняется интравитреальным введением Луцентиса (эффект от лечения сохраняется в течение месяца), либо введением Эйлеа (эффект от лечения сохраняется в течение 3-х месяцев) – это препараты, которые блокируют рост новообразованных сосудов на клеточном уровне.

Вводятся они в условиях операционной в стекловидное тело, таким образом лекарство подводится непосредственно к сетчатке. Количество инъекций вариабельно в зависимости от объёма патологических изменений. Эффективность препаратов очень высока, применение их является международным стандартом в лечении осложнений сахарного диабета. Как правило, лазерное лечение либо предшествует введению этих препаратов, либо проводится параллельно.

Макулярный отёк

Макулярный отёк – это отёк центральной зоны сетчатки, приводящий к стойкому снижению зрения. Зрительные функции тесно связаны с локализацией, длительностью , высотой и протяженностью отёка.

Основные методы лечения те же , что и при ДАРП, но в более интенсивном режиме.

Дополнительно применяется введение Озурдекса. Озурдекс – местный капсулированный препарат кортикостероидов. Эффект после введения озурдекса в стекловидное тело сохраняется в течение трёх месяцев. Данный препарат позволяет в более короткие сроки снять макулярный отёк, сохранив при этом максимальные зрительные функции. Лазерное лечение также сопровождает данную методику, усиливая эффективность препарата.

Неоваскулярная глаукома

Неоваскулярная глаукома – разрастание новообразованных сосудов в углу передней камеры глаза с блокадой пути оттока водянистой влаги, злокачественной гипертензией. Осложнение опасно тем, что при высоких цифрах внутриглазного давления очень быстро падает зрение за счёт разрушения нервных волокон зрительного нерва. Осложнение считается очень грозным , прогноз на зрение неблагоприятный. Требует агрессивной тактики ведения.

Методом выбора в данном случае является введение Луцентиса либо Эйлеа в переднюю камеру глаза либо в стекловидное тело. Дополнительно назначаются препараты в каплях для снижения внутриглазного давления и лазеркоагуляция сетчатки.

Кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм)

Гемофтальм – это прорыв крови из тонкостенных новообразованных сосудов в стекловидное тело. Гемофтальм может быть полным либо частичным. Зрение снижается резко и значительно.

Наряду с перечисленными выше методами лечения , в данном случае, применяется введение Гемазы в стекловидное тело. Это ферментный препарат , который рассасывает сгустки крови в витреальной полости.

Если эпизоды такого осложнения повторяются часто, то со временем возникает фиброз стекловидного тела и угроза тракционной отслойки сетчатки. Лечение требуется незамедлительное и очень активное.

Если на первичном осмотре доктор клиники выявляет высокие риски тракционной отслойки сетчатки, то такие пациенты сразу же напрвляются на витреальную хирургию по месту жительства.

Залогом успешного лечения осложнений диабета на глазном дне является:

• совокупное применение основных принципов лечения (контроль гликированного гемоглобина, контролируемая артериальная гипертензия, своевременные диспансерные осмотры пациентов офтальмологом) помноженное на применение современных методов диагностики, новейшие методики лечения, профессионализм докторов нашей клиники. И конечно же , постоянная разъяснительная работа с пациентами.

Ждем Вас на консультацию в Медицинский Центр « САНТА»!

С уважением к Вам

лазерный хирург Горбова Анна Сергеевна.